Détectez la fraude à l'assurance santé avant qu'elle ne coûte des millions.
MutuGuard aide les mutuelles à détecter les remboursements suspects grâce à l'IA et à la vérification en temps réel des adhérents.
Le problème
La fraude à l'assurance santé est une crise croissante
Le traitement traditionnel des sinistres ne peut pas suivre le rythme des schémas de fraude de plus en plus sophistiqués ciblant les assureurs santé et les mutuelles.
600M€+
Fraude détectée annuellement par la CNAM
1,7Md€
Estimation totale de la fraude en France
60%+
Liée aux professionnels de santé
Faux remboursements
Des factures fabriquées et des actes médicaux fictifs génèrent des milliards de remboursements frauduleux chaque année.
Abus d'identité et de droits
Partage de cartes entre adhérents, bénéficiaires fantômes et exploitation des complémentaires santé.
Prestataires frauduleux
Collusion entre professionnels de santé et intermédiaires pour gonfler ou fabriquer des prestations.
Des millions perdus chaque année
Les mutuelles européennes perdent entre 1 et 3 milliards d'euros par an à cause de la fraude et des abus.
Sources officielles
Caisse Nationale de l'Assurance Maladie (CNAM)
L'Assurance Maladie a détecté plus de 600 millions d'euros de fraude ces dernières années. La majorité des cas concerne les professionnels de santé plutôt que les patients.
Voir le rapport officielHaut Conseil du financement de la protection sociale
Les estimations publiques suggèrent que la fraude à l'assurance santé en France pourrait atteindre environ 1,7 milliard d'euros par an en incluant la fraude non détectée.
Voir le rapport officielCour des comptes
Les audits de la Cour des comptes mettent en évidence des faiblesses structurelles dans les systèmes de détection de fraude et soulignent la nécessité de meilleurs contrôles automatisés.
Voir le rapport officielLa solution
Une plateforme complète de détection de fraude
MutuGuard combine l'IA, la vérification en temps réel et des analyses puissantes pour stopper la fraude à chaque étape du processus de remboursement.
Détection de fraude par IA
Des modèles de machine learning entraînés sur des millions de sinistres pour identifier des schémas de fraude invisibles aux réviseurs humains.
Détection d'anomalies
L'analyse statistique des demandes de remboursement signale les valeurs aberrantes, les fréquences inhabituelles et les anomalies de coûts en temps réel.
Confirmation par SMS
Les sinistres suspects déclenchent des messages de vérification instantanés aux adhérents. Ils confirment ou nient l'acte médical.
Scoring de risque
Chaque sinistre, adhérent et prestataire reçoit un score de risque en temps réel permettant une investigation priorisée.
Tableau de bord d'investigation
Un tableau de bord puissant pour que les équipes fraude gèrent les cas, suivent les preuves et collaborent sur les investigations.
Alertes en temps réel
Des notifications instantanées pour les sinistres à haut risque permettent à votre équipe fraude d'agir immédiatement.
Profilage comportemental des assurés
Analyse du comportement des adhérents — fréquence des consultations, habitudes de remboursement, changements de prestataires — pour détecter les profils à risque avant même qu'un sinistre suspect ne soit déposé.
Notre mission
Pourquoi nous avons créé MutuGuard
La fraude à l'assurance santé coûte des milliards aux assureurs européens chaque année, pourtant la plupart des méthodes de détection restent manuelles et réactives. MutuGuard existe pour changer cela — en plaçant l'IA et la participation des adhérents au cœur de la prévention de la fraude.
Révéler la fraude cachée
Découvrez les remboursements frauduleux, les actes médicaux fictifs et les abus de facturation qui échappent aux contrôles manuels traditionnels.
Protéger les ressources financières
Aider les mutuelles et assureurs à récupérer les millions perdus à cause de la fraude et à rediriger ces fonds vers les soins véritables des adhérents.
S'étendre sur tous les marchés
Conçu pour servir les mutuelles, les complémentaires santé et les réseaux de soins en France et sur le marché européen.
Conçu pour les assureurs santé et les mutuelles modernes
Mutuelles
Les complémentaires santé cherchant à réduire les remboursements frauduleux et à protéger les cotisations des adhérents.
Compagnies d'assurance
Les assureurs santé souhaitant moderniser leurs opérations anti-fraude avec une détection par IA et des analyses en temps réel.
Réseaux de soins
Les réseaux de prestataires et administrateurs tiers qui doivent vérifier les sinistres et prévenir les abus de facturation à grande échelle.
Équipes conformité et fraude
Les professionnels de l'investigation et de la conformité qui ont besoin de meilleurs outils pour identifier, documenter et agir sur les cas de fraude.
Notre vision pour le secteur
Nous croyons que chaque mutuelle et assureur santé mérite d'accéder à une détection intelligente de la fraude — pas seulement les plus grands acteurs. MutuGuard construit la plateforme standard qui rend la prévention de la fraude par IA en temps réel accessible aux organisations de toutes tailles.
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Découvrez comment MutuGuard peut protéger votre organisation contre la fraude à l'assurance santé. Notre équipe vous présentera la plateforme et répondra à toutes vos questions.